O TEG é o ensaio certo?

May 17, 2023

Autor:Oksana Volod, MD //Data:01.05.2023 //Fonte:Notícias de Laboratório Clínico

O Dr. Hellmut Hartert inventou a tromboelastografia (TEG), o primeiro teste viscoelástico (VET), na Alemanha em 1948 (1). Isso foi antes mesmo do teste de tempo de tromboplastina parcial ativada (TTPa), que Langdell, Wagner e Brinkhous descreveram pela primeira vez em 1953 (2). Logo após, a tromboelastometria rotacional (ROTEM) evoluiu da TEG. Ambos os dispositivos fornecem avaliação visual em tempo real da formação e dissolução do coágulo sob fluxo sanguíneo de baixa taxa de cisalhamento usando a chamada tecnologia de copo e pino.

Os laboratórios clínicos não adotaram amplamente o VET até a introdução de um modelo de hemostasia baseado em células em 1994, mostrando a importância das plaquetas e do fator tecidual na hemostasia. Suas aplicações iniciais foram limitadas a transplante de fígado e cirurgias cardíacas.

Confiar no teste convencional de coagulação baseado em plasma (CCT) provou ser difícil no tratamento de pacientes com trauma. O advento de algoritmos baseados em dados usando VET surgiu como uma forma confiável de prever a necessidade de transfusão e orientar a terapia transfusional em lesões traumáticas (3). A pandemia de COVID-19 elevou exponencialmente a necessidade de avaliação rápida da hemostasia dos pacientes com COVID-19 e manejo adequado de sua coagulopatia, já que muitos pacientes com COVID-19 têm um risco anormalmente aumentado de coagulação sanguínea.

Nas últimas duas décadas, o TEG 5000 (Haemonetics Corporation) e o ROTEM delta (Werfen) foram as principais tecnologias VET, ou "dispositivos legados". Ambas as tecnologias exigem pessoal para pipetar o sangue e são propensas a erros humanos. Outro sistema de movimento linear herdado, Sonoclot (Sienco), não é amplamente utilizado nos EUA e não será discutido aqui.

Para melhorar a precisão, reduzir o potencial de erros humanos e melhorar a facilidade de realizar o ensaio, as empresas desenvolveram recentemente várias novas gerações de VET automatizado baseado em cartucho que receberam autorização da Food and Drug Administration (FDA) para indicações clínicas específicas. As vantagens e limitações desses ensaios e suas indicações clínicas são revisadas abaixo.

Uma nova geração de tromboelastografia, TEG 6s (Haemonetics), avalia as propriedades viscoelásticas do sangue por tecnologia de ressonância (4). A alteração da ressonância é medida pelo diodo emissor de luz (LED). Os dados coletados são convertidos em um gráfico idêntico ao utilizado no método do copo e pino. Cartuchos microfluídicos controlados pneumaticamente melhoram o manuseio de amostras e minimizam o efeito de variáveis ​​pré-analíticas que estavam afetando o dispositivo TEG original. No entanto, ainda requer a pipetagem da amostra para o cartucho.

Atualmente, três cartuchos TEG 6s são aprovados pela FDA nos Estados Unidos para pacientes adultos: hemostasia global (GH) para cirurgias cardiovasculares, hemostasia global com lise (GHL) para coagulopatias traumáticas e mapeamento de plaquetas (PM).

O dispositivo ROTEM sigma (Werfen) é um dispositivo baseado em cartucho completamente automatizado que elimina a pipetagem de amostras (4). Um sistema de copo e pino ainda é usado, mas usa reagentes liofilizados.

O ROTEM sigma possui dois cartuchos: ROTEM sigma completo e ROTEM sigma completo + hep. O cartucho completo ROTEM sigma discrimina entre hiperfibrinólise e retração do coágulo mediada por plaquetas/deficiência de FXIII e fornece avaliação in vitro do efeito da droga antifibrinolítica. O ROTEM sigma complete + hep detecta heparina e substâncias semelhantes à heparina.

Recentemente, a FDA aprovou o uso de ROTEM sigma em pacientes adultos para avaliar hemorragia perioperatória e/ou trombose em cirurgia cardiovascular e transplante de fígado.

O Sistema Quantra (HemoSonics) é um novo dispositivo que avalia as propriedades viscoelásticas do sangue por meio de uma tecnologia exclusiva baseada em ultrassom chamada de estimativa sônica de elasticidade por sonorheometria por ressonância (SEER) (4). O Quantra Analyzer é um dispositivo de quatro canais totalmente automatizado baseado em cartucho. O cartucho é o único componente do dispositivo que está em contato direto com o sangue. A amostra é introduzida conectando diretamente um tubo padrão de sangue total com citrato de 3,2% à porta de entrada do cartucho. A amostra é então puxada automaticamente para o cartucho para iniciar o teste. Nenhuma pipetagem de amostra é necessária.